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丛集性头痛与血管性头痛鉴别

2014-02-26 14:41:12      家庭医生在线

丛集性头痛发病机制是患者头痛时,头颅外动脉扩张现象,因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型。但本头痛与内分泌紊乱无明显关系,更年期发作不见减少,发作时血浆中5-羟色胺并不减少。所以要与其他血管性头痛鉴别。

(1)偏头痛

开始表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛,强度增长时具有搏动性质,尔后持续为一种剧烈的固定痛,并扩展至整个半侧头部,甚至上颈部。患者面色苍白,常伴有恶心,呕吐,头痛通常为一整天,常为睡眠所终止。头痛前往往有前驱症状,且多为双侧性,一般在青春期发病,多有家族史。血中组织胺稍有增高而五羟色胺(5-HT)显著降低。

(2)自发性蛛网膜下腔出血所致的头痛

为急性发作的剧烈头痛,病人常诉如“撕裂样”疼痛。多无明确定位,可以双额、顶、枕或满头痛。疼痛可放射至一侧或双侧颈部,出现颈项强直。部分病人可伴有精神错乱、惊厥、颅神经(多为动眼神经)痹麻,甚至出现意识障碍。头颅CT或腰穿可明确诊断。

(3)脑出血所致的头痛

发病之初多见头痛,但往往迅速出现意识障碍和偏瘫。结合病史和CT检查,诊断不难,

(4)未破裂动脉瘤与动静脉畸形所致的头痛

在未破裂出血前,头痛并不常见。动脉瘤可引起同侧额部或眼眶胀痛,动静脉畸形弓起的头痛常位于病灶同侧。多数患者可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、癫痫、头部听诊有时可闻及血管杂音等。部分患者既往有蛛网膜下腔出血史。需行CT、MRI、DSA检查,进一步明确诊断。

(5)缺血性脑血管病所致的头痛

脑血栓形成多无头痛,但脑拴塞引起的头痛较常见。TIA可出现头痛,并伴有感觉和运动障碍。头痛多见于额部,颈部和枕部。可位于病变同侧或对侧,多为搏动性头痛。

(6)高血压动脉硬化性头痛

多发生在额部或枕部,以早晨较重。高血压脑病则表现为剧烈的搏动性头痛,伴有恶心呕吐等症状。可根据病人血压、眼底检查、测定血脂和尿中儿茶酚胺含量等作出诊断。

(7)颞动脉炎

早期在颞动脉处有红、肿、热、痛的皮肤表现,动脉增粗,甚至搏动消失。常位于颞部和眼眶周围,有时可弥漫到额部或枕部,为剧烈的持续性搏动性疼痛,并伴有烧灼感,咀嚼可诱发和加重疼痛。常伴有发热、肌肉疼痛、瘦倦、视力障碍和其他神经系统的表现。

(责任编辑:数据中心 )

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