癌症疼痛是由什么原因引起的？

癌症疼痛是由什么引起的呢？下面一起来了解一下吧。

（一）发病原因

癌性疼痛的原因可分三类：①肿瘤直接引起的疼痛约占88%；②癌症治疗引起的疼痛约占11%；③肿瘤间接引起的疼痛约占1%临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛所以癌症病人疼痛的原因必须明确诊断

1.肿瘤直接引起的疼痛

（1）组织毁坏：当肿瘤侵及胸膜腹膜或神经侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时病人可出现疼痛如骨转移骨肿瘤所致的骨痛肺癌侵及胸膜可致胸痛肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等

（2）压迫：脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛或颈神经丛引起颈肩臂痛腹膜后肿瘤压迫腰腹神经丛可引起腰腹疼痛神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀

（3）阻塞：空腔脏器被肿瘤阻塞时可出现不适痉挛完全阻塞时可出现剧烈绞痛如胃肠及胰头癌等另外乳腺癌腋窝淋巴结转移时可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛

（4）张力：原发及肝转移肿瘤生长迅速时肝包膜被过度伸展绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛

（5）肿瘤溃烂经久不愈发生感染可引起剧痛

2.肿瘤治疗中引起的疼痛 此种疼痛是癌症治疗的常见并发症如放射性神经炎口腔炎皮肤炎放射性骨坏死放疗化疗后可出现带状疱疹产生疼痛化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死化疗引起的栓塞性静脉炎中毒性周围神经炎（长春硷）乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统可引起手臂肿胀疼痛手术后切口瘢痕神经损伤幻肢痛

3.肿瘤间接引起的疼痛 衰竭病人的褥疮机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛另外前列腺肺乳腺甲状腺癌等出现骨转移而引起剧烈的腹痛

（二）发病机制

疼痛的发生包括三个环节：①感受器；②神经纤维；③神经中枢癌性疼痛的机制目前尚不完全清楚一般认为在骨软组织淋巴管血管内脏机械或化学刺激激活或激敏机械感受器及化学感受器通过Aδ纤维或C纤维传至中枢产生痛觉

Aδ纤维是一种有髓鞘的神经纤维直径为1～4μmC纤维是无鞘神经纤维直径较细为0.2～1.0μm单一的疼痛刺激引起双重感觉两种纤维同时活动但冲动到达中枢的时间不同C纤维比Aδ纤维慢1.4s刺激之后先感到快速定位精确但不剧烈的锐痛继而是弥散的钝痛程度较强；前者称为“第一疼痛”后者称为“第二疼痛”内脏感觉的传入通路基本上与躯体一致但纤维占多数为80%内脏的痛阈较高对膨胀痉挛缺血性强直收缩和化学刺激较敏感（常引起剧烈疼痛多伴有呼吸血压变化以及出汗竖毛呕吐肌紧张增强等反应）；另外一个脏器的传入纤维常常经几个节段的脊神经进入中枢而一个节段的脊神经又可包括几个脏器的传入纤维例如胃传入节段包括胸6～9与肝胆胰脾十二指肠等重叠因而疼痛常较弥散而难以准确定位内脏的神经支配是双重的痛觉冲动主要由交感神经传入盆腔脏器由骶部副交感神经传入气管和食管上部由脑神经（舌咽神经和迷走神经）传入另外内脏疼痛还有牵涉痛可能是由内脏传入冲动与躯体传入的二通路在同节的脊髓背角细胞中发生聚合相互作用再由同一的传导通路传至大脑皮质；以致使疼痛定位发生偏差进而反映到躯体传入所属脊神经支配的皮肤区例如胆囊疼痛可反射到右侧背部肩胛角下胰腺疼痛可放射到腰背部等

放射治疗可引起放射性神经炎出现疼痛目前一致认为：当大剂量（几千至上万rad）放射线照射时神经系统特别是神经元可出现直接损伤并可引起继发性神经损伤这种损伤主要是放射线引起神经血液循环和营养障碍所致电镜下可见严重的血管内皮血管壁基膜损伤有时可见小血管阻塞或半阻塞由于血液循环不良可引起小血管周围胶质细胞神经突触水肿这样运送给神经元细胞的养分就会不足或中止水肿的胶质细胞突触压迫小血管促使微循环更趋不良由此形成恶性循环如治疗不及时或不适当可导致神经元细胞死亡在神经纤维发生炎症水肿及坏死的过程中可出现疼痛这种放射反应有时还会出现延迟效应几周内急性期的炎症水肿出血可逐渐消退白质损伤可部分修复但坏死仍残留以至在6～8周后又可再次出现症状有晚期放射性坏死之称照射剂量越大反应出现越快