带状疱疹知多少？治疗常用五大方法

急性带状疱疹（Acute herpes zoster，AHZ）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella zoster virus，VZV）引起的一种以较剧烈疼痛为特征的疾病，虽然可因年龄不同而发病率有所差异，但儿童罕见，国内外学者多数报道的病例均为中年以上的人群，尤其老年人和免疫力降低者好发病。但是，近年来我们也陆续在青年（20-25岁）人群中发现病例。本组疾病按照我国以往的划分归类于临床皮肤病学范畴，由于临床麻醉学领域不断的发展和拓宽，许多麻醉学科的医师已较多涉入临床镇痛治疗，尤其是部分难治性疱疹疼痛往往由专科医师转入麻醉科疼痛门诊或麻醉科所属的疼痛诊疗科治疗，并且能够取得较好的缓痛效果。

急性带状疱疹

AHZ的存在历史已很久远，不论中国的传统医学史或是西方医学的资料均有记载，但是早期人们并不知道带状疱疹是怎么一回事，而直到十九世纪后叶医学界才弄清楚它是一种病毒性疾病；由于现代医学的发展，现在我们已经知道VZV是一种具有亲神经和亲皮肤特性的病毒，其形态为长方形，大小约210-250毫微米，通过皮肤的感觉神经末梢或鼻粘膜侵入人体，通过逆行轴突运转方式入侵神经系统，然后进入脊神经后根的神经节或脑神经的神经节细胞内长期潜伏存在，呈休眠状态，平时不发生任何症状，当机体内环境发生变化，特别是正常免疫防卫机制受损伤或受抑制时，便激活VZV，在受侵害的神经节内大量生长繁殖，使之发生急性炎症、出血、坏死而发病。

发病率和好发部位

AHZ的发病率根据种簇和人群或区域不同而略有差异，在我国这方面有关正式发表资较少，根据上海华山医院皮肤科对于24万初诊病人的统计，患急性带状疱疹的比例为0.5%，年龄最小为12天，最大85岁，男女之比为3：2，<30 68="">60岁组占6%，<5岁组占13.9%；而Loeser所统计普通人群的发生率大约125/10万/年，年龄之间差异较大，如1-9岁组为0.074%，10-19岁组为0.13%，20-29岁组为0.258%，30-39岁组为0.229%，40-49岁组为0.292%，50-59岁组为0.509%，60-69岁组为0.679%，70-79岁组为0.642%，80-89岁组为1.01%；另外根据AHZ的好发部位及比例分别为：头面部占15%，颈项部为12%，胸背部为55%，腰腹部为14%，骶尾部为3%，全身性占1%。

疼痛性质和临床过程

AHZ的病人约有90%以上的病人会有疼痛，而且与其他类型的疼痛相比较更具临床特征性的表现，即是程度剧烈。大多数病人为自发性刀割样或闪电样发作痛伴随持续性烧灼痛，也可为仅有发作性痛；部分病人可表现为针刺样痛或持续性烧灼痛，病人的日常生活明显受影响，尤其夜间睡眠障碍，虽然病人疼痛程度可有差异但多数病人均苦不堪言。极个别病人仅有持续性酸痛而缺乏典型的神经痛。

临床过程可简单分为前驱期、疱疹期、恢复期和后遗症状期，前驱期即是前述的全身和局部感觉异常症状，此期不同的病人轻重和时间有所差异，一般1-6天；接下来就是疱疹期，局部皮肤可出现不规则红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹，短期内即可变成表面发亮的水疱群，周围有红晕，沿着神经支配区分布，多见单侧性发生，腹背面疱疹常常先后由近向远分批发生，偶尔可同时发生，早期疱疹可独立分布，后期有时可融合成大片皮损，处理不当发生混合感染则皮损更明显，此期约2-3周。恢复期根据机体状况而异，一般1-6周，如果机体抵抗力较强，疱疹群局限且范围小，则短期内即可恢复，往往在疱疹成熟后即逐渐消退、结痂并脱落，同时主要症状消失，仅遗留局部色素改变；反之或再加上发生混合继发感染，恢复时间自然延长。后遗症状期临床上差异更大，多数病人经过及时、合理的治疗，再经过10周左右的康复，疼痛和其他不适感觉逐渐消失，达到临床治愈的目标，而部分病人则进入后遗痛期，

根据急性带状疱疹的特征性疼痛和典型的疱疹分布的临床特点，急性带状疱疹的诊断比较容易，但在前驱期和疱疹前期诊断有时困难，临床上有时需要与单纯疱疹区别，后者多发生皮肤和粘膜交接处，分布无明显的规律，最主要的是疼痛不显著。而如果是微皮损和无疱型带状疱疹则诊断较为困难。

临床治疗方法

1、药物治疗原则

抗病毒药物：针对病因治疗选用，如Ara-C、Ara-A、干扰素、AMP和口服中、西药物能不同程度抑制病毒，促进病人的康复，及时、有效的足量用药有时能降低后遗痛的发生率，如1982年的一项对比研究表明，使用AMP肌注治疗使一组成人AHZ获得较满意的结果，抑制了病毒的繁殖，促进了皮损的愈合并且也缓解了疼痛，全组病人未发生后遗神经痛。

辅助药物：辅助药物的使用包括糖皮质激素类、免疫佐剂、维生素类及使用抗生素类，如地塞米松、强的松、聚肌胞、左旋米唑等。

2、光疗

光能对人体产生许多有益的作用，所以能对一些疾病起到治疗作用。目前人们所使用的光疗就是成功应用的例子，临床常用的有红外线、紫外线和激光，它们对人体的共同作用均主要通过光化学作用和热能的形式进行的，光疗中使细胞吸收光能并在局部产热，使患区血供增加，促进细胞的代谢。

3、硬膜外腔注药

硬膜外腔是介于黄韧带和硬脊膜之间的潜在间隙，充满了结缔组织、血管、神经根和脂肪。注入药物后可直接作用于AHZ病人受累的组织和神经，临床可取得及时、满意的止痛效果，并能缩短病程，促进AHZ的康复。

4、椎旁注药和交感神经阻滞

通过在脊柱旁椎孔部位的神经根周围注入治疗药物或者使用相应的交感神经节段阻滞也能用于AHZ的临床治疗，效果也同样满意，只要部位准确，能够取得和硬膜外腔注药同样的效果，但临床技术操作要求也较高，务必小心，严防并发症。

5、VZV血清抗体和疫苗

目前在国外已经生产了无活性水痘疫苗，据说很受欢迎，这种前景是令人鼓舞，可能会大幅度降低AHZ的发生率，但近期内是不可能普遍应用于临床的。另外AHZ康复期病人的血清抗体可有效抑制VZV的增殖，缓解病情并促进病人的康复。

（本文来源：疼痛热线网 http://www.pain-sos.com/）

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